重症监护室解决方案
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重症监护室解决方案

一、概况

重症监护是指对收治的各类危重病患者,运用各种先进的医疗技术,现代化的监护和抢救设备,对其实施集中的加强治疗和护理。以最大限度的确保病人的生存及随后的生命质量。以危重病为主要研究对象,以基础医学与临床医学的相互结合为基础,以应用现代化的监测及干预性技术为方法,对危重病进行更全面的理解和通过对危重病有效的治疗措施而最终提高危重病人生存率为目的的医学专业学科。

1)疾病种类

重症监护病房的收治对象原则上是为各种危重的急性的可逆性疾病。各专科重症监护病房则收治各专科内危重患者,如心肌梗死收入冠心病重症监护病房;烧伤重症监护病房收治大面积烧伤患者;神经科重症监护病房收治各种脑血管意外等等。原则上对于已明确断及死亡但仍有心跳者、已衰竭的晚期癌症、各种重症传染不收入综合性重症监护病房。

2)临床表现

心血管疾病的常见症状有:疼痛,例如心绞痛、胸骨后的压迫性或紧缩性疼痛、左 后背、左手臂放射性疼痛;心悸、气短、胸闷、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、水肿、发绀、晕厥、咳嗽咯血、虚弱、嗳气、上腹痛、恶心、呕吐等。肾功能损伤病人可伴有皮肤症状,如色素沉着、钙沉着、瘙痒、出汗困难、溃疡等。部分病人可有性腺功能减退,表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、闭经、不育等。

二、疾病诊断

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三、竞彩网足球解决方案

1)N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)

NT-proBNP在人体的生物半衰期较长(约1-2h;BNP约为20min),血中浓度也相对较高,且不具有生物活性,不会受重组BNP药物的影响。因此,NT-proBNP被公认为是较好的能反映心脏功能的生化标志物,用于诊断有症状的心衰患者、心衰和急性冠脉综合症患者的预后评估和对用于指导心衰的治疗。

2)心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)

正常人血液中 h-FABP 含量极少或不存在,当急性心肌梗死发生时,大量的 h-FABP 快速从心肌细胞内释放入血,使血中浓度急剧上升。研究表明,h-FABP 较肌红蛋白更具有心肌特异性。因此,h-FABP 是新型的心肌梗死早期特异性标志物。

3)中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)

急性肾功能损伤时,血、尿NGAL 浓度通常会迅速升高,2 h 最为明显,血清肌酐、尿、酶等传统指标往往要在24 -72 h 才后明显升高,因而NGAL 可用于AKI 的早期诊断。NGAL 还可以反映肾功能损伤的严重程度。 血清NGAL 水平的变化有助于监测肾功能患者的恢复情况,评估移植后是否需要进行血透治疗。ICU 中的患者血浆NGAL 浓度的增高与AKI 的严重程度( RIFLE 分级) 相关, 用血浆NGAL 水平来预测是否患者需要肾替代疗法的准确性较高( AUC ROC达0.82) 。

NGAL 可作为AKI 的预后指标之一。体外循环术患者术后2、4、6 h 尿NGAL 水平与AKI 的持续时间、患者住院时间长短均显著相关,2h 尿NGAL 还与AKI 的严重程度及患者病死率明显相关。尿NGAL 水平可预测肾移植患者移植一周内是否需要透析治疗,以及3 个月后器官功能的恢复状况。

4)β-2微球蛋白(β2-MG)

尿液中排出β2- MG增高,则提示肾小管损害或滤过负荷增加;在急慢性肾盂肾炎时,因肾脏受损,故尿β2-MG升高,肾移植患者血、尿β2—MG显著增高,提示机体发生排斥反应;尿β2-MG测定也有助于鉴别上、下尿路感染,上尿路感染易影响肾小管对分子蛋白质的再吸收,尿β2微球蛋白升高,而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高

5)胱抑素C(Cys-C)

Cys C可在体内以恒定速度产生,并存在于各种体液之中,不受年龄、性别、体重、炎症等因素影响。能自由从肾小球滤过,完全被肾小管上皮细胞重吸收并于细胞内降解,不重新回到血液中;同时肾小管上皮细胞也不分泌Cys C至管腔内。当肾功能受损时,Cys C在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化.肾衰时, 肾小球滤过率下降,Cys C在血液中浓度可增加10多倍;若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时,会阻碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加100多倍。

5)D二聚体(D-Dimer)

D-Dimer来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块,增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进,如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动,D-Dimer就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D二聚体升高。特别对老年人及住院患者,因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-Dimer升高。

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