肾内科解决方案
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肾内科解决方案

一、概况

肾脏病是常见病和多发病,如果恶化可以发展为尿毒症。慢性肾脏病 已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一种威胁人类健康的重要疾病。在我国,原发性肾小球疾病仍然是主要病因占半数以上,继发性肾病中前两位的是糖尿病肾脏病和狼疮性肾炎。CKD 常见的伴随疾(>45%)依次为矿物质和骨代谢异常、贫血、高血压、高脂血症、低白蛋白血症、高尿酸血症。慢性肾脏病患者合并心血管疾病和脑血管疾病明显高于普通 人群。高血压、糖尿病、贫血、高尿酸血症等是肾功能减退的相关因素。

1)病因

慢性肾病病因主要有原发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、缺血性肾病、遗传性肾病(多囊肾、遗传性肾炎)等。CKD的易患因素主要有:年龄(如老年)、CKD家族史、糖尿病、高血压、肥胖-代谢综合征、高蛋白饮食、高血脂症、高尿酸血症、自身免疫性疾病、泌尿系感染或全身感染、肝炎病毒感染、泌尿系结石、尿道梗阻、泌尿系或全身肿瘤、应用肾毒性药物史、心血管病、贫血、吸烟等。

2)临床表现

在慢性肾病早期,病人可以无任何症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多 等轻度不适;少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。后期,上述症状更趋明显,进入肾衰竭期以后则进一步加重,有时可出现高血压、心衰、严重高钾血症、酸碱平衡紊乱、消化道症状、贫血、矿物质骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进和中枢神经系统障碍等,甚至会有生命危险。有些病人可伴有皮肤症状,如色素沉着、钙沉着、瘙痒、出汗困难、溃疡等。

二、疾病诊断

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三、竞彩网足球解决方案

1)中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)

GAL 在急性肾功能损伤时,尤其是由于心脏术后、肾移植、肾缺血和肾毒性引起的AKI,血、尿NGAL 浓度通常会迅速升高,2 h 最为明显,血清肌酐( sCr) 、尿酶等传统指标往往要在24 -72 h 才后明显升高,因而NGAL 可用于AKI 的早期诊断。2h 尿NGAL 还与AKI 的严重程度及患者病死率明显相关。 其中2 h 尿NGAL 水平是预测AKI 的强有力预测因子,其临界值为150 ng/mL 。另外,2 h 尿NGAL敏感性、特异性均高于血清NGAL。NGAL 还可以反映肾功能损伤的严重程度。尿NGAL 每升高100 ng/mL,肾移植患者发生肾功能延迟恢复的概率就增加20%。NGAL 可作为AKI 的预后指标之一。

2)β-2微球蛋白(β2-MG)

正常人β2- MG的99.9%在近端肾小管吸收,并在肾小管上皮细胞中分解破坏,故而正常情况下β2-微球蛋白的排出是很微量的。尿液中排出β2-MG增高,则提示肾小管损害或滤过负荷增加;在急慢性肾盂肾炎时,因肾脏受损,故尿β2-MG升高,肾移植患者血、尿β2—MG显著增高,提示机体发生排斥反应;尿β2-MG测定也有助于鉴别上、下尿路感染,上尿路感染易影响肾小管对分子蛋白质的再吸收,尿β2微球蛋白升高,而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高。

3)胱抑素C(Cys-C)

能在所有的有核细胞内以恒定速度持续转录与表达,且Cys C可在体内以恒定速度产生,并存在于各种体液之中,不受年龄、性别、体重、炎症等因素影响。能自由从肾小球滤过,完全被肾小管上皮细胞重吸收并于细胞内降解,不重新回到血液中;同时肾小管上皮细胞也不分泌Cys C至管腔内。当肾功能受损时,Cys C在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化.肾衰时, 肾小球滤过率下降,Cys C在血液中浓度可增加10多倍;若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时,会阻碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加100多倍。

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